Сегодня наш эксперт — Ксения Кирдеева, заведующая отделением № 12 Тульской областной клинической психиатрической больницы им. Н. П. Каменева .
Анорексия чаще всего встречается у девочек-подростков, которые осознанно ограничивают себя в полноценном питании, доводят свой организм до истощения. Они хотят улучшить свою фигуру и стать внешне привлекательнее. Есть те, кто выбирает для себя идола и пытается ему подражать, в том числе быть таким же худым. И для этого они начинают себя истощать. Но в какой-то момент все выходит из-под контроля, и человек оказывается в смертельной опасности.
— Ксения Евгеньевна, откуда же появляется расстройство пищевого поведения?
- Анорексия — это сознательный отказ от приема пищи для коррекции внешности на фоне неадекватной убежденности в чрезмерной полноте. Такие пациенты недовольны своей внешностью, фиксируются на малейших недостатках и вот так безапелляционно стремятся к «коррекции» мнимой полноты. И если в начале заболевания эта коррекция состоит в основном из изнуряющих занятий спортом, ограничений в еде, то в последующем все это переходит в жесткую диету.
Девочки начинают в неадекватных дозировках принимать слабительные, ставят себе клизмы. И что самое тяжелое — искусственно вызывают у себя рвоту.
Постепенно присоединяются и вторичные соматические эндокринные расстройства, вплоть до кахексии (крайнее истощение организма) и аменореи (прекращение менструации).
— Только молодые девушки подвержены анорексии?
- Нарушение пищевого поведения в абсолютном большинстве — это заболевание женщин. В литературе описаны некоторые мужчины с таким расстройством, но они крайне редки. Начало заболевания приходится на подростковый возраст. И согласно исследованиям далее анорексией могут страдать женщины не старше 35 лет.
— Что является спусковым сигналом патологического желания потери веса?
- В пубертатном периоде у девочки начинает округляться тело, некоторые начинают думать о своей непривлекательности. Иногда они замечают предвзятое отношение окружающих к своей внешности, им может казаться, что над ними смеются. У них есть осознание своей полноты и непривлекательности. Стать худой и красивой — это становится самым важным и актуальным в жизни.
— Что должно насторожить родителей?
- Родителям надо крайне насторожиться, если нарушение пищевого поведения ведет к искусственному вызыванию рвоты. Дочь поела и сразу побежала в туалет — так быть не должно! Плюс ко всему они, как правило, раздражительны, тревожны, мнительны, в семье часто случаются конфликтные ситуации.
Снижение исходного веса на 10−12% может свидетельствовать об анорексии. К сожалению, при этом заболевании очень низкая критика к болезненности и тяжести состояния — и у пациентов, и у родственников. Девушки скрывают сильное похудение и нарушение пищевого поведения. Как следствие — очень часто эти девушки долгое время остаются вне поля зрения психиатров. Они наблюдаются у терапевта, гастроэнтеролога, гинеколога с различными жалобами и расстройствами. Но если в молодом возрасте на фоне похудения начинаются нарушения менструального цикла и тем более аменорея, то это безусловное показание к консультации у психиатра.
— Кто и как ставит диагноз анорексия?
- Анорексия — психиатрический диагноз. Грань между допустимой нормой и болезнью определяет врач. Часто в качестве диагностического критерия мы используем так называемый «весовой порог менструации». Это индивидуальный вес, при котором у девушки прекращается менструация. Как только наступает аменорея, крайне быстро нарастает кахексия — крайнее истощение с дистрофическими изменениями всех органов. Такие пациентки очень меняются внешне. Их отличает отсутствие подкожно-жировой клетчатки, истончение мышц, трофические нарушения кожи, разрушение зубов, выпадение волос… Они страдают брадикардией, гипотонией, анемией, авитаминозом, инфекционными заболеваниями, у них наблюдается снижение сахара крови. Самое тяжелое при этом заболевании — дистрофические изменения миокарда.
При любых подозрениях надо обращаться к психиатру по месту жительства.
Также в регионе работает телефон доверия, по которому всегда могут позвонить и сами пациентки, и их родственники: 8−800−700−65−86.
— В каком моральном состоянии попадают девочки в стационар? Они напуганы? Готовы лечиться?
- Нет. Как правило, они не критичны к своему состоянию здоровья. Даже если они поступают с истощением, все равно продолжают считать, что выглядят недостаточно хорошо, и хотят продолжать худеть. Они могут весить 35−38 кг при росте 160- 162 см. И, к сожалению, нарушение пищевого поведения может повторяться — заболевание имеет рецидивы. Когда они потихоньку начинают набирать вес, у них нарастает тревога, и они могут продолжать считать калории и ограничивать себя в еде. И такие девушки вновь могут стать нашими пациентками.
Бывали и случаи полного выздоровления, когда девочки все осознавали и возвращались к нормальной жизни и нормальному питанию, у них восстанавливался менструальный цикл. В идеале они должны достигнуть массы тела, близкой к норме, — так называемый индекс Брока: рост в сантиметрах минус 100. Например, при росте 160 см вес должен составлять 60 кг.
Шанс на выздоровление есть, но пациентка должна лечиться в стационаре и все время находиться под контролем медицинского персонала. Лечение долгое, занимает несколько месяцев. В условиях стационара тщательно контролируется питание, предупреждается искусственное вызывание рвоты, регулярно проводится взвешивание. С пациентками работают медицинские психологи, психотерапевты. Также в Тульской областной психиатрической больнице есть все необходимые врачи-консультанты: терапевты, неврологи, гинекологи. При необходимости направляем на консультацию к узким специалистам.
