В России и мире 8 августа отмечают Международный день офтальмологии. Это праздник специалистов, занимающихся лечением проблем со зрением. Накануне дня офтальмологии мы побывали в «Городском офтальмологическом центре» Тульской городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. Ваныкина.
Он был образован в октябре 2007 года на базе отделения микрохирургии глаза. В сентябре 2022 года здесь сделали капитальный ремонт и закупили современное, высокотехнологичное оборудование.
Ежегодно в стационаре проходит лечение более 3000 пациентов, проводится более 1500 оперативных вмешательств. Экстренную амбулаторную помощь получает более 7000 пациентов, консультации — более 5000 пациентов.
С какими проблемами туляки обращаются к офтальмологам, рассказала Ольга Борисовна Донская:
— Офтальмологом я стала, можно сказать, случайно. Мечтала стать лор-врачом. Но когда в медицинской академии начался цикл глазных болезней, моё сердце дрогнуло. Человеческий глаз — это отдельная вселенная! Еще мало изученная. И мне захотелось быть сопричастной к познанию этой вселенной.
Существует огромное количество глазных болезней — более 40 тысяч видов. В нашем отделении много обращений по поводу катаракты и глаукомы, которая может привести к безвозвратной слепоте. У молодых пациентов наблюдается в основном воспалительная патология. И конечно же, травмы глаза. К сожалению, их количество растет, в том числе тяжелых, проникающих, с инородными предметами. Люди часто пренебрегают правилами безопасности, работая бензопилами, триммерами и другой техникой. Такие травмы могут закончиться потерей зрения и глаза даже после выполнения сложнейшей высокотехнологичной операции.
Если вам в глаз что-то попало — веточка в лесу, соринка на даче — и вы не можете обратиться в течение часа к офтальмологу, закапайте в глаз физраствор или раствор антибиотика. Их сейчас продают в удобной упаковке, лучше всегда носить такой флакончик с собой. Попробуйте вымыть инородное тело из глаза. Если через час-полтора ощущение инородного тела в глазу не проходит — скорее всего, травма не поверхностная, а более глубокая. И это повод обратиться к офтальмологу в поликлинику.
Когда ждать не надо, а нужно срочно бежать в больницу: если после травмы снизилась острота зрения, потемнело в поврежденном глазу или просто глаз перестал видеть, если перед глазом туман, ощущение того, что плавает занавеска, побежала тёплая слеза. Эти симптомы — повод для обращения в наше отделение, минуя поликлинику. Кстати, наше отделение работает круглосуточно.
Каждый житель планеты старше 50 лет доживает до своей катаракты. Название болезни переводится как «водопад». То есть человек видит окружающий мир как будто через поток воды. К катаракте и глаукоме есть наследственная предрасположенность. Если у ваших бабушки или дедушки был слепой глаз или по какой-то причине он был удалён, вы в группе риска.
Катаракту невозможно исправить «капельками» и витаминами. Это изменение белковой структуры хрусталика. Вы можете витаминами исправить седину? Седые волосы можно либо покрасить, либо сбрить. Здесь то же самое. Хрусталик можно только заменить.
Врачи научились прекрасно справляться с этой проблемой. Ультразвуком мы разрушаем старый мутный хрусталик, ставим на его место новую прозрачную линзу и дарим пациенту возможность видеть хорошо. Операции эти поставлены на поток. Возможные осложнения мы оцениваем во время диагностики — патологии связочного аппарата хрусталика, определённые особенности плотности хрусталика и так далее. На диагностическом этапе мы можем выстроить протокол оперативного вмешательства так, чтобы подарить пациенту максимальную остроту зрения. И чем раньше вы придёте к доктору с такой проблемой, тем эффективнее будет результат операции.
Операция по замене хрусталика бесплатная. По системе обязательного медицинского страхования устанавливаем отечественные монофокальные хрусталики. Что это значит? Фокус для наиболее чёткого зрения рассчитывается по желанию пациента — либо он будет хорошо видеть вдаль, либо вблизи.
Есть линзы мультифокальные — они позволяют хорошо видеть и вдаль, и вблизи. К сожалению, в программу госгарантий они не входят. Но такая возможность у наших пациентов есть. Можно поставить линзы, которые позволяют исправить астигматизм, линзы с продлённым фокусом — с ними пациент хорошо, чётко может видеть все на расстоянии от 30 сантиметров до 6 метров. Правда, такие линзы не ставят по системе обязательного медицинского страхования. Если кто-то волнуется, что сейчас нет импортных линз, то хочу успокоить пациентов: отечественные не уступают, а иногда и превосходят по качеству импортные.
Близорукость и дальнозоркость — это самые часто встречающиеся офтальмологические патологии. Я веду детский прием и всегда говорю родителям: «Нужно вырабатывать у ребёнка правильное зрительное поведение». Что это значит? Ограничение занятий с гаджетами. Аккомодация — то есть фокусировка на близких предметах — это то, что в будущем может привести к близорукости.
Поэтому для формирования правильного зрительного поведения ребёнка нужно приучить через каждые 15-20 минут работы с близкими предметами — гаджетами, вышиванием, бисероплетением, рисованием — отвлекаться от этой работы и давать глазам отдых на 15 минут.
Глаз отдыхает, когда смотрит вдаль. Поэтому и взрослым, и детям полезно подойти к окошку, посмотреть на что-то хорошее, прекрасное, например на линию горизонта. Я обычно говорю малышам: «Посмотри, там птица летит, проследи, куда она летит». Мышцы глаза расслабляются за 3-5 минут.
Еще одна проблема современности — синдром сухого глаза. Одна из причин этого — мы внимательно всматриваемся в монитор и редко моргаем. Слеза с поверхности глаза выпаривается, а мы её не обновляем. Зачем нужно моргать? Вы сомкнули веки, выдавили из слёзной железы небольшое количество слезы и растянули её по поверхности глаза. И глаз хорошо себя чувствует.
Вообще, слеза должна быть, как крепкий бульончик, — из водной и жировой части. Обычно истощается жировая часть — нужен дополнительный смазывающий материал, чтобы защищать поверхность нашего глаза. Офтальмологи выписывают самое большое количество именно увлажняющих капель — не антибиотики, не противовирусные. Как часто капать такие капли? А как часто вы мажете кремом сухую кожу рук? Как почувствовали неприятное ощущение, так и закапали.
Увлажняющие капли для глаз должен подбирать врач. Он оценивает состояние слёзной плёнки. Для этого есть несколько методик, чтобы точно определить, какие именно капли вам подойдут — более вязкие или, наоборот, жидкие, однокомпонентные или двухкомпонентные, синтетические или натуральные.
Кондиционеры вредны для глаз. Они высушивают воздух. Я советую ставить увлажнители воздуха — на рабочем месте, возле кровати.
В автомобиле водители и пассажиры часто направляют на себя поток холодного воздуха из кондиционера. Не советую так делать. Помимо синдрома сухого глаза вы рискуете получить инфекцию. Вы же направляете поток воздуха себе в лицо, а это дополнительный поток бактерий. И как следствие может развиться конъюнктивит, раздражение веточек тройничного нерва и др.
Что лучше — очки, контактные линзы или вообще операция по коррекции зрения? Все индивидуально. Не каждый пациент может переносить очки. Да-да, существует непереносимость очковой коррекции. У таких людей мозг воспринимает очки как нечто чужеродное, ограничивающее зону обзора. Вот в таких ситуациях действительно пациенту лучше контактные линзы. Они показаны также, если есть большая разница диоптрий правого и левого глаза.
Линзы — это хорошо и удобно, но у вас обязательно должны быть в запасе очки. Потому что если вдруг какое-то воспалительное заболевание глаз или вы заболели ОРВИ, носить контактные линзы нельзя.
Лазерную коррекцию зрения можно делать до 40 лет. В более позднем возрасте возникают проблемы с нейроадаптацией, пациенту сложно привыкнуть к новой оптической системе. Он видит все по-новому, даже свой рост. Сейчас много методов операционной коррекции, самые современные — с помощью эксимер-лазера (ультрафиолетового газового лазера. — Прим. авт.) и фемто-секундного лазера (лазер сверхкоротких импульсов. — Прим. авт.).
Лазер не всемогущ. Мы не делаем коррекцию пациентам с очень высокой близорукостью, с большими степенями астигматизма. Потому что операция — это уменьшение поверхности роговицы путём выпаривания, и очень тонкую роговицу лучше не трогать.
Ультрафиолет убивает сетчатку. Это нервная ткань, она работает, как антенна: воспринимает свет и посредством каскада химических реакций вырабатывает нервные импульсы. Избыточное количество ультрафиолета приводит к катастрофическим изменениям сетчатки. Поэтому летом я советую носить панаму и солнцезащитные очки. Но! Панама притеняет область глаз, зрачок расширяется, и в это расширенное поле лупит ультрафиолет. Это плохо. Поэтому обязательны хорошие солнцезащитные очки.
Имиджевые темные очки — только для фотосессий. У них такой же эффект, как у панамки. Солнцезащитные очки надо покупать в оптиках. Оптометрист подберет вам линзы с нужной степенью затемнения и ультрафиолетовым фильтром. Признак хороших солнцезащитных очков — белые круги у вас вокруг глаз.
Носить солнцезащитные очки надо в любое время года, зимой тоже!
Спасают ли зрение компьютерные очки? Нет. Это маркетинговая уловка.
Черные мушки перед глазами есть абсолютно у всех. Это деструкция стекловидного тела, она может появляться даже в младенчестве. Если я попрошу вас посмотреть на голубое небо, вы точно обнаружите у себя какого-то «червячка».
Насторожиться надо, если вдруг у вас перед глазами возник рой таких мушек-червячков. Например, после какой-то физической нагрузки. Или если у вас диабет — и тоже вдруг появился рой мушек перед глазами.
Мушки перед глазами могут быть блестящими. Это говорит о перепадах артериального давления или может быть признаком отслойки сетчатки. Самый ранний признак отслоения сетчатки — молнии перед глазами. Ждать, пока пройдет гроза, не советую, идите к врачу.
Капли, которые делают белки глаз белыми, можно использовать очень редко. Например, вам нужно на красную ковровую дорожку, а у вас красные глаза. Это же сосудосуживающие капли, как и капли для носа от насморка. Вы просто сокращаете кровоснабжение глаза кровью. И да, к таким каплям тоже есть привыкание и синдром отмены.
После 40 лет к офтальмологу нужно обращаться ежегодно для измерения внутриглазного давления и комплексного обследования зрения. Это правило позволит сохранить вам зрение. Мы можем справиться практически с любой патологией, если ее рано обнаружить.
