«Маленькая профилактика большой проблемы»: так называет укол витамина К новорожденным известный педиатр Федор Катасонов, автор книги «Федиатрия» о здоровье ребенка.
Одна из самых важных функций витамина К — это обеспечение работы свертывающей системы крови. За его синтез в организме отвечают бактерии кишечника. Однако этот микронутриент плохо проходит через плаценту, мало содержится в грудном молоке и недостаточно производится кишечником новорожденных, в котором микробиом только формируется. Так что для малышей физиологический дефицит витамина К — достаточно обыденное явление. Проблема в том, что у некоторых детей дефицит становится настолько выраженным, что развивается опасная, иногда даже смертельная болезнь — витамин-К дефицитная коагулопатия (ВКДК), также известная как геморрагическая болезнь новорожденных.
ВКДК бывает трех видов:
- Ранняя. Развивается в первые сутки жизни. Обычно связана с патологиями, возникшими при беременности: например, когда мама принимала в третьем триместре препараты, снижающие уровень витамина К — противоэпилептические, противотуберкулезные, антикоагулянты, антибиотики, большие дозы витамина Е. При здоровой беременности предпосылок развития этой формы нет. Характеризуется тяжелыми геморрагическими синдромами (кровотечениями и кровоизлияниями), с которыми имеют дело реаниматологи и неонатологи.
- Классическая. Развивается на первой неделе жизни у 0,25−1,7% новорожденных, не получивших профилактику. Это относительно легкая форма: проявляется возникновением синяков и гематом (например, в месте введения вакцины от гепатита В), кровотечениями из носа, пупка или мест инъекций, а также желудочно-кишечными кровотечениями (рвота или стул с кровью).
- Поздняя. Это редкая форма, но очень тяжелая. Развивается на 2−24 неделе жизни у младенцев, не получивших профилактику — примерно у одного на 15−20 тысяч новорожденных. Более 50% кровоизлияний при поздней форме поражают головной мозг, что провоцирует неврологические нарушения — эпилепсию, ДЦП. Основные проявления поздней ВКДК — это рвота, выбухание родничка, бледность, снижение аппетита, судороги, кровотечения из носа, слизистых, пупка, множественные синяки и гематомы, кровотечения из мест инъекций, прожилки крови при срыгивании и в стуле.
И все эти три вида в развитых странах держит под контролем профилактика.
- Во-первых, среди беременных: женщины из группы риска (см. часть про раннюю ВКДК) должны принимать витамин К в третьем триместре.
- Во-вторых, среди новорожденных: внутримышечные инъекции витамина К или он же, но перорально — капли в рот (в разных странах свои схемы).
Благодаря описанным выше мерам ВКДК в развитых странах встречается очень редко и значимой проблемой не является.
В России, к счастью, тоже есть возможности для профилактики геморрагической болезни новорожденных. Но не обходится без важных «НО».
По словам Федора Катасонова, далеко не во всех российских роддомах практикуется стопроцентная профилактика ВКДК среди новорожденных (то есть где-то его получают только младенцы из мифической «группы риска»). Кроме того, препарат, который у нас используется повсеместно («Викасол»), содержит далеко не самую эффективную синтетическую форму витамина — К3. Впрочем, это гораздо лучше, чем вообще ничего.
Педиатр Катасонов приводит в своей книге также офф-лейбл рекомендации о том, как купить препараты в Европе и давать их своим новорожденным детям, но в нынешних условиях это вряд ли возможно. Да и для тульских семей уж точно излишне: в роддомах нашего города чтут и уважают своевременную профилактику ВКДК!
Игорь Юрьевич Копырин, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по лечебной части ТОПЦ им.
Игорь Копырин
- В нашем перинатальном центре новорожденным в первые сутки жизни делается внутримышечная инъекция препаратом «Викасол» после получения согласия от мамы. Этот укол включен в общее согласие на лечение и обследование, которое подписывает каждая поступающая к нам женщина.
По словам Игоря Юрьевича, не все тульские мамы соглашаются на эту процедуру. К счастью, процент отказов в Туле не очень большой — около 0,05%.
Отказавшиеся от укола мамы объясняют это религиозными или внутренними убеждениями.
Однако врачи перинатального центра крайне не рекомендуют отказываться от инъекции витамина К: она спасает здоровье и даже жизнь детей.
