На наши вопросы ответил главный невролог Тульской области, заведующий неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра Тульской областной клинической больницы Алексей Черкашин.
– Что такое инсульт и как быстро понять, что с человеком случилась именно эта беда?
– Инсульт, или по-другому, острое нарушение мозгового кровообращения, это ситуация, когда из-за тромба прекращается кровоток по мозговой артерии – тогда это называется инфарктом мозга (ишемический инсульт); либо происходит разрыв сосуда и выплеск крови – тогда это называется внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт).
Чаще кровоизлияния в мозг являются более тяжелыми, инфаркты мозга – менее тяжелыми и реже приводят к смерти человека.
Инсульт проявляется нарушением речи, перекосом лица, парализацией руки и иногда ноги, чаще всего с одной стороны – левой или правой. Всё это должно насторожить родственников, работников скорой, врачей – тех, кто первым увидит человека, с которым случился удар.
Существует быстрый тест, который помогает выявить инсульт. Он называется F.A.S.T.
- Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если случился инсульт, один уголок рта будет опущен.
- Аrms (руки). Попросите поднять обе руки и удерживать их пять секунд. При инсульте одна рука опускается, или человек совсем не может ей управлять.
- Speech (речь). Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь становится невнятной, неразборчивой.
- Time (время). Как можно быстрее вызовите скорую помощь, набрав 103.
– Можно ли с чем-то перепутать инсульт?
– Да, симптоматику инсульта могут имитировать, например, опухоли головного мозга, нейроинфекции: менингит, осложнения после коронавирусной инфекции. Инсульт на английском звучит как stroke, второе значение этого слова «удар». Раньше в медицине даже было такое понятие, как апоплексический удар. Поэтому инсульт отличает именно острота развития. Самое главное – вовремя, как можно скорее доставить человека в больницу, где ему окажут всю необходимую экстренную помощь.
По статистике, чаще всего на одно кровоизлияние приходится пять инфарктов мозга. Без проведения компьютерной томографии врач не может четко понимать, с чем имеет дело. Если у человека инфаркт мозга, мы имеем возможность в условиях стационара провести растворение тромба. Растворить его можно только в первые четыре с половиной часа после инсульта. Поэтому так важно доставить человека в больницу в это так называемое «терапевтическое окно».
– Инсульт и лишний вес – есть ли связь? Может ли инсульт ударить сильнее по полным людям?
– Ожирение в принципе ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, к которым относится и инсульт. Поэтому снижение массы тела в качестве первичной профилактики необходимо.
– Какие еще факторы риска развития инсульта?
– На первое место я поставлю курение. У курильщиков в шесть раз выше риск инсульта, чем у некурящих. Курение очень быстро приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах шеи – это одна из основных причин инсульта.
Болезни, которые встречаются у подавляющего большинства пациентов с инсультом, – это артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение ритма сердца, сахарный диабет. Плюс употребление алкоголя, лишний вес, малоподвижный образ жизни – все это будет способствовать инсульту.
– Поговорим о профилактике инсульта: что делать, чтобы его избежать?
– Есть специальная диета для снижения холестерина. В ее основе – снижение потребления насыщенных жиров, особенно животного происхождения (жирное мясо, субпродукты, сливочное масло, жирные молочные продукты, сдобная выпечка и др.), и замена их на растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное). Из мясных продуктов следует предпочесть курицу, индейку, телятину. В умеренном количестве можно есть молочные продукты со сниженным содержанием жира, нежирные сыры (не более 30% жирности), нежирное мясо, выпечку на растительных жирах, жареную рыбу, жареный только на растительных жирах картофель. Яйца можно только вареные или в виде омлета, жаренного на растительном масле. Надо ввести в рацион хлеб из муки грубого помола, цельнозерновой, любые каши, макаронные изделия, всевозможные овощные блюда и фрукты, бобовые (фасоль, горох).
Регулярно ешьте продукты, снижающие уровень холестерина в организме: овсяные хлопья, яблоки, сливы, ягоды.
Очень важно ограничить потребление соли – не более 3 г в сутки. Это чайная ложечка без горочки. Надо помнить, что повышенное содержание соли в организме приводит к гипертонии, а гипертония – к инсультам.
Для человека очень вредна гиподинамия. Если у вас сидячая работа, каждый час делайте разминки-пятиминутки. Старайтесь как можно больше ходить – не менее 10 тысяч шагов в день, откажитесь от лифта. Движение – это жизнь. Очень хорошо пробежаться утром, полезно плавание, быстрая ходьба. Давать организму избыточные нагрузки не надо.
– Какие обследования надо пройти?
– Очень важно следить за липидным спектром крови. Надо смотреть не только на общий холестерин в организме, но и за фракцией липопротеинов низкой плотности. Во всем мире это сейчас главный индикатор того, насколько нарушен обмен холестерина в организме. В норме у человека холестерин липопротеинов низкой плотности должен быть не более 2,5 миллимоль на литр. Если цифра превышена, как минимум, человеку нужна диета. Если показатели сильно превышены, то врач пропишет статины – лекарства для первичной профилактики инфарктов и инсультов.
После 50 лет можно пить аспирин, так как уже имеется тенденция к сгущению крови, что может привести к инсульту и инфаркту. Можно пить по 1/4 аспирина каждый день, но лучше пить препараты, которые содержат оболочку для защиты желудка. Обсудить это лучше со своим лечащим врачом.
Необходимо следить, чтобы нормально работали печень, почки, чтобы обменные процессы в организме шли хорошо. Надо следить за артериальным давлением. Если давление больше 130 на 90, это уже не норма – идите к врачу!
Обязательно вовремя проходите диспансеризацию.
Мужчинам старше 50 лет, особенно курильщикам, обязательно делать УЗИ сосудов шеи. Мы встречаем молодых мужчин 30 лет, у которых очень большие холестериновые бляшки в сосудах, в таких случаях уже показана операция – это позволит предотвратить инсульт.
– Насколько важна поддержка близких – физическая, психологическая?
– Это принципиально важный момент. Врачи активно общаются с родственниками, дают им рекомендации, как вести себя и что делать. Как правильно кормить человека, ухаживать за ним, давать лекарства, даже как правильно посадить. После выписки пациента домой уход полностью ложится на родственников.
– Каковы шансы на полное выздоровление после удара?
– Все очень индивидуально и зависит от размеров очага – сколько мозговых клеток умерло. Если произошло сильное кровоизлияние, то процент выживания очень небольшой. При инфаркте мозга выживаемость лучше – умирает не более 20%. В тульском регионе смертность от инсульта снижается. Если человека быстро привозят в стационар, то это уже очень хорошо. Затем начинают проводить реабилитационные мероприятия. В каждом сосудистом центре с пациентом работает целая команда: невролог, логопед, психолог, врач-реабилитолог, инструктор ЛФК, физиотерапевт. Командная работа помогает увеличить шанс на выздоровление.
