Авиценна говорил: «Щади премного печень. От нее всех органов зависит бытие. Здоров дух печени — и организм здоров». Но его мало кто послушал: по статистике ВОЗ, около 30% взрослого населения земли страдает теми или иными заболеваниями печени.
Печень - орган пищеварения, самая крупная железа в организме человека. Ее масса — 1400-1800 граммов. За минуту в ней происходит почти 20 миллионов химических реакций и 1,5 литра крови. Все вещества, поступившие в организм во время еды, обязательно проходят через этот орган.
У печени много функций. Вот самые основные:
1. Выработка желчи. Происходит непрерывно. За сутки образуется 0,5-1,8 литра. Вне приема пищи желчь хранится в желчном пузыре. Желчь необходима для переваривания жиров.
2. Синтез белков, в том числе иммунных.
3. Хранение запаса глюкозы и витаминов A, D, E, K, B6, B12, фолиевой кислоты в организме.
4. Синтез холестерина и жирных кислот. Около 80% холестерина в организме синтезируется печенью, остальное количество поступает с пищей. Холестерин необходим организму для синтеза гормонов. При нарушении функции печени синтез холестерина нарушается – растет «плохой» холестерин.
6. Обезвреживание токсических веществ, продуктов обмена, лекарств.
28 июля мир отмечает День борьбы с гепатитом. Отличный повод поговорить о здоровье этого органа с Юлий Михайловной Трошкиной, заведующей гастроэнтерологическим отделением Тульской областной клинической больницы.
Печень – благодарный и благодатный орган, усердно трудится, а при повреждении не болит, потому что в толще органа нет нервных окончаний. В этом все коварство болезней печени. Пациенты обращаются за медицинской помощью, когда видят внешние признаки нездоровья. Например, желтизну кожи и белков глаз. Или жалуются на неприятное чувство тяжести и распирание в правом подреберье. А заболевание-то уже запущено давным-давно. Может быть, недели, месяцы и даже несколько лет!
Чаще всего неполадки с печенью мы обнаруживаем на профосмотрах – в анализах есть повышение печёночных показателей. И это повод срочно обратиться к врачу.
Самое известное заболевание печени - гепатит. Происхождение его может быть самое разное - от лекарственного повреждения и вирусной атаки до аутоиммунного процесса.
А самое распространённое хроническое поражение печени, встречающееся у 37% россиян, – неалкогольная жировая болезнь. Протекает бессимптомно, выявляется при проведении УЗИ и МРТ, когда мы видим увеличение размеров печени и уплотнение ее структуры.
Вообще в норме жир есть в клетках печени, но не более 5% ее массы. При стеатозе печени жир может составлять до 50% массы печени! Жировая болезнь чаще всего возникает после 40-45 лет. Среди людей с лишним весом каждый второй имеет жировую болезнь печени. Особенно опасен абдоминальный тип ожирения, когда основная масса жира скапливается в области живота. Окружность талии в норме для женщин должна составлять не более 80 см, для мужчин — не более 94. Кстати, на фоне стеатоза чаще возникают инфаркты, инсульты и сахарный диабет.
Печень обследуют на УЗИ и МРТ.
- На МРТ сразу чётко видим, здоровая печень или нет, - говорит Михаил Боев, врач-рентгенолог по РКТ и МРТ. - Измененные размеры, диффузные изменения ткани, наличие или отсутствие каких-то кровоизлияний, опухолей. Но начинают исследование печени все-таки с УЗИ. Если требуется уточнение диагноза или в случае тяжелых патологий врач назначает дополнительно МРТ-исследование
- На УЗИ при жировом поражении печени ее размер будет увеличен, задний край закруглён, будет наблюдаться повышение эхогенности паренхимы. А задний край печени будет с трудом различим или видим нечётко. При циррозе контуры органа размыты. Новообразования также можно обнаружить на УЗИ, - говорит Маргарита Раненко, врач звуковой диагностики.
На взгляд обывателя, стеатоз безобиден. Ну подумаешь, жирку в печени накопили. Но рано или поздно этот жир начинает окисляться, от этого воспаляются и погибают печёночные клетки. И «безобидный» стеатоз переходит в жировой гепатит, а потом в цирроз.
Кстати, в наше отделение зачастую поступают женщины, у которых мы находим начальный цирроз. Они в недоумении, родственники в недоумении – от чего?!
От того, что и в каком количестве едим и пьем. «Шашлычок под коньячок – вкусно очень» только в песне, а в жизни это удар по печени.
У нас, к сожалению, допустимые дозы алкоголя люди критично не оценивают. Большинство считает, если за вечер принять 200 грамм алкоголя, это не злоупотребление. И когда начинаешь задавать пациенту вопросы - сколько и как часто вы принимаете алкоголь? – получаешь картину алкогольного и жирового поражения печени.
Дозы алкоголя, которые не обладают гепатоксичным эффектом, малы. Это 40 граммов алкоголя, то есть 70 грамм водки. Или 150 г вина. Или 300 г пива. За весь вечер! Это нетоксичная суточная доза. Но это не значит, что можно всю неделю не пить, а потом в пятницу употребить сразу весь «сэкономленный» алкоголь. Это уже называется залповым пьянством.
Для печени традиционные застолья – по 2-3 часа, с жирной жареной пищей, салатами в майонезе и большим количеством алкоголя – это нокаут.
Еще один удар по печени - избыток глюкозы в пище. У печени есть резерв по переработке глюкозы. Одномоментно она в силах справиться не более чем с 90 граммами глюкозы. Если вы любите сладкое, печень начинает перерабатывать глюкозу в жиры. Развивается жировая болезнь печени.
Кстати, к фруктозе это тоже относится. Вот, например, соки. В них фруктоза в самой вредной форме – она растворена, быстро всасывается и сразу идёт на переработку в жиры. Много фруктозы в фруктах, но благодаря клетчатке она усваивается медленнее и поэтому менее вредна. Абсолютный чемпион по содержанию фруктозы - мёд. Поэтому сладкие фрукты надо есть в небольшом количестве, а при заболеваниях печени лучше отказаться от них и меда.
В медицинской практике существует «правило 5 препаратов.» То есть пациент может принимать 5 разных лекарственных средств, назначенных врачом, и не опасаться за токсическое поражение печени. Но печень страдает от бесконтрольного приема жаропонижающих и болеутоляющих лекарств.
Спасают ли печень гепатопротекторы? Если их принимать по принципу «выпью сегодня таблеточку, а то завтра у меня банкет», это невежество и самообман. И такие люди попадают к нам в отделение в тяжёлой стадии.
Печень способна восстанавливаться после повреждения или воспалительного процесса. Она может полностью регенерировать, даже если останется всего 25% ткани.
Гепатопротекторы помогут печени восстановиться, если полностью отказаться от алкоголя и перейти на правильное сбалансированное питание. Я всегда говорю своим пациентам: любите мясо с корочкой – запекайте его в духовке. Используйте мультиварку, где не нужны дополнительные жиры. Не обязательно все жарить на сковороде. Отслеживайте, какие жиры вы используете для заправки салатов. Лучше - сметану с низким процентом жирности или оливковое масло.
Простые правила в еде нужно сделать привычкой. Не переедать вообще и на ночь особенно. Есть такая поговорка – из-за стола надо выходить с легким чувством голода. Не есть жирную пищу и легкоусвояемые углеводы (проще говоря, всю кондитерку), отдавать предпочтение кашам, нежирным сортам мяса и рыбы (телятине, курице, индейке), есть овощи и фрукты.
Ну и обязательна физическая активность. 30 минут в день – минимум. Как говорят врачи, гуляете с собачкой, даже если у вас ее нет. Это же не требует материальных затрат – ходить пешком, не пользоваться лифтом, велосипед можно взять напрокат. В течение рабочего времени каждый час вставайте из-за компьютера и ходите, приседайте, двигайтесь!
Учитесь правильно переживать жизненные проблемы и стресс. Когда человек в дистрессе, зажат, у него постоянное внутреннее напряжение, когда он не проживает свои эмоции – все это сильно нарушает работу ЖКТ. При стрессе образуются свободные радикалы, которые усиливают накопление жиров в печени, ослабляют ее защитные свойства. У человека нарушается нормальный выброс желчи, возникает холецистит, появляются камни в желчном пузыре, развивается токсический гепатит и цирроз.
