О том, к чему приводит деформация стопы, как не допустить фатального развития нарушений, и почему шпильки и балетки одинаково опасны для здоровья, рассказал хирург-ортопед ортопедического отделения травматолого-ортопедического центра Тульской областной клинической больницы Артём Владимирович Шушлебин.
Насколько часто в медицинской практике и вообще в жизни встречаются изменения в стопах?
70% примерно в моей практике занимают проблемы стоп. И львиная доля этих случаев – 90% - у женщин. Наиболее часто встречаются изменения в переднем отделе стопы, так называемая «косточка». У мужчин чаще страдает голеностопный сустав.
Я работаю в Тульской области 2,5 года – приехал сюда из Ярославля, где окончил медицинский университет. И удивительное дело, как отличаются стопы женщин в этих двух регионах. В Тульской области для меня как оперирующего ортопеда просто не паханное поле патологий стоп! Особенно в районах. У меня были пациенты с полным вывихом стопы, то есть женщины ходили не на пятках, а на таранных костях (одна из костей предплюсны, формирующая нижнюю часть голеностопного сустава – прим. авт). У некоторых второй палец на стопе принимал не просто молоткообразную форму, а оказывался повернутым на 180 градусов! Этим женщинам очень больно ходить!
Почему женщины?
Раньше считали, что главная причина вальгусного отклонения большого пальца – обувь на высоком каблуке и с узкими носами. Сейчас ортопеды считают, что основная причина – наследственность. Если у вашей мамы и бабушки были «косточки» на стопах, то вы в группе риска. А неудобная узкая обувь – это триггер для развития патологии.
Нарушения возникают обычно после 30-40 лет. Некоторые специалисты считают, что это связано еще и с изменением уровня половых гормонов - дефицит эстрогенов ведет к снижению образования коллагена в соединительной ткани.
Усугубить патологию может также беременность, продольное плоскостопие, травмы стопы и голени, лишний вес. И травмы. Кстати, для стопы травмоопасны большой теннис, балет и футбол.
Вообще следить за стопами надо с детства. И особенно – в подросткового возрасте. Сами подростки этим вряд ли будут озадачены, а вот родителям стоит быть внимательными – чтобы вовремя отвести чадо к ортопеду.
Обычно мы делаем снимки стоп, плантограммы, чтобы определиться, как корректировать нарушения. Если большой палец на стопе отклоняется от вертикали на 10-20 градусов – это начальная и средняя степень вальгусной деформации.
Изменения 1-2 степени можно лечить консервативно: физиопроцедурами, лечебной гимнастикой для стоп, ношением ортопедической обуви, специально подобранных ортопедических стелек, бандажей-корректоров для переднего и среднего сводов стопы. Это уменьшает болевой синдром и отдаляет хирургическую коррекцию.
Если же угол деформации большой, консервативные методы не помогут. Нужна хирургическая ортопедическая коррекция стопы.
Какая стопа считается нормальной, здоровой?
Самое простое – посмотреть на свой след на влажном песке. Должны четко отпечататься пятка, передний отдел и наружный свод. Он, кстати, несет на себе основную массу тела. Внутренний отпечатываться не должен, он выполняет роль амортизатора.
Нормальной считают стопу, у которой плоскость опоры занимает 35–54% общей плоскости стопы.
Если узкая обувь и каблуки – триггер для развития патологии, то сколько можно без последствий ходить на каблуках?
Нет таких норм – ни в километрах пройденного пути, ни в часах, проведенных на шпильках.
Понятно, что чем выше каблуки, тем больше нагрузка на передний свод стоп. Но проблема в том, что деформацию вы не увидите через месяц или два. Палец так быстро не искривится. Зато мелкие суставы фаланг будут страдать, возможен их артроз, боль при ходьбе. Таким пациентам мы рекомендуем артродезирующие операции. Проще говоря, мы искусственно обездвиживаем сустав, соединяя две кости. Таким образом устраняем боль, стабилизируем сустав и восстанавливаем опорную функцию конечности. Правда, движения в этом суставе уже не будет, но биомеханика всей стопы сохраняется на 90-95%.
Вообще стопе должно быть комфортно в обуви: чтобы нигде не давило, чтобы подошва была не слишком твердая и не слишком мягкая.
Опасны не только туфли на шпильках, но и любимые многими балетки, мокасины и кеды. Из-за мягкого задника и плоской подошвы они способствуют уплощению и деформации стопы.
Правильная обувь должна иметь твёрдый задник и устойчивый каблук высотой 2–4 см, что помогает сохранить анатомически правильное положение стопы и снижает риск развития патологий.
Коррекция вальгусного изменения стоп обязательна?
Это философский вопрос. К нам в первую очередь приходят с болью. Когда не могут ходить, ноги болят и ноют даже в покое.
Во вторую очередь – это решение эстетической проблемы. Это как с носами. Если мне не нравится нос с горбинкой, его можно сделать ровным, хоть он и хорошо дышит и с горбинкой. Так и со стопой. Если вы стесняетесь носить открытую обувь, пройтись босой по пляжу, то почему бы и не скорректировать стопы? Обычно такие пациенты приходят в начальной стадии вальгусной деформации, когда можно одномоментно поправить обе стопы небольшими коррекциями.
Врачи часто говорят: «стопы крепятся к затылку». Это означает, что все части тела связаны в единую цепочку — отклонения в одной области неизбежно отражаются на работе других. Деформация стопы подобна кривому фундаменту дома: если он нарушен, то страдает вся конструкция. Нарушение опоры стопы приводит к неправильной нагрузке на голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, а затем отражается на позвоночнике. Со временем это может вызвать развитие артроза, хронических болей и ограничение подвижности.
Важно, в каком возрасте делать коррекцию. Все-таки в зрелом возрасте возможны и другие патологии, например, остеопороз, когда кости как сахар могут рассыпаться в руках хирурга.
Состояние стопы влияет на все суставы. Если она деформирована, то неправильно нагружаются все остальные суставы – голеностоп, коленные, тазобедренные, позвоночник. И они тоже могут потом болеть, может развиться артроз.
Кстати, в Европе для хирургов-ортопедов психологи разработали рекомендации – каких пациентов нужно брать на операции с осторожностью. Например, про мужчин: тех, кого привела мама, кто приходит в белой обуви и черных очках, у кого татуировок по площади примерно 90%, на ком золота больше, чем одежды. А про женщин рекомендации ее интереснее: тех, кто развелся перед операцией в течение года, и тех, кто не может выбрать себе спутника из двух мужчин. Из личного опыта скажу – рекомендации вполне рабочие.
Расскажите про хирургическую коррекцию. Правда, что «косточку» долбят долотом и спиливают ножовкой?
Существует около 350 видов оперативной коррекции стоп. Но наиболее эффективны примерно 10.
Операцию делают под спинномозговой анестезией. Некоторые пациенты хотят общаться с хирургом во время операции, но большинству неприятны звуки пилы, молотка и долота, поэтому мы еще добавляем внутривенную седацию. Пусть лучше пациент поспит. В среднем операция может занимать 40-50 минут. Откорректированный сустав фиксируем винтами. Они остаются в теле пациента навсегда.
В послеоперационном периоде делаем блокаду, чтобы не болела стопа.
Есть протокол реабилитации: ограничение по ходьбе примерно на месяц, нужно носить 4-6 недель обувь Барука для разгрузки переднего отдела стопы. В течение 2-3 недель делаем криотерапию, физиопроцедуры. Затем мануальная разработка оперированного сустава. И это не совсем приятно, но необходимо. Иначе сустав станет неподвижным, и ни один комплекс упражнений уже не сможет помочь.
Через месяц-полтора после операции делают контрольный снимок стопы. Если все ок, то врач может разрешить сменить специальную обувь на обычную. Но нужно еще некоторое время следить за походкой – ступать на стопу ровно, не перекатываясь через сустав большого пальца.
Через три месяца можно вернуться к обычным нагрузкам. Но в щадящем режиме.
А для профилактики что полезно делать?
Для любого человека полезно ходить босиком причем по любой поверхности – дома по полу, на даче по скошенной траве или вскопанной земле, на море по песку или гальке. А еще полезно катать теннисный мячик, собирать пальцами ног с пола рассыпанные карандаши, просто шевелить пальчиками.
Стопа – это наша опора, от того, как она работает, мы чувствуем устойчивость или наоборот, становимся неловкими.
