Если сколиозом своевременно не заняться, то последствия могут быть самыми разными
В настоящее время эксперты ВОЗ, ортопеды и ведущие хирурги-вертебрологи признают, что сколиотическая болезнь приводит к стойким нарушениям здоровья и является актуальной медико-социальной проблемой. О современных методах диагностики и лечения сколиоза поговорили с нейрохирургом, ортопедом центра восстановления и управления здоровьем «Здравилль» Сергеем Поповым.
– Долгое время при любых болях в спине пациенту ставили диагноз «остеохондроз». Под ним скрывались и разрушения межпозвоночных суставов, и грыжи, и стенозы. Сейчас прогрессивное медицинское сообщество изменило подход. Теперь во главу угла ставится причина боли.
Такое же большое заблуждение, сформировавшееся в амбулаторной практике, что лечение сколиоза не представляет сложностей и заключается исключительно в коррекции осанки.
Первично пациент попадает к врачу со статическим сколиозом вследствие асимметричной нагрузки на позвоночник – врождённой или приобретённой (разной длиной нижних конечностей, патологией тазобедренных суставов или врождённой кривошеей). При таком сколиозе темп прогрессирования и тяжесть деформации зависят от соотношений выраженности статического фактора и возможности удерживать вертикальное положение позвоночника. При хорошем состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза.
В результате пациенты не получают вовремя должной реабилитации и в итоге попадают с запущенной формой сколиоза на столы хирургов федеральных центров, где им выполняют сложные операции. Именно поэтому сколиоз очень важно своевременно выявить на ранней стадии и тогда же начать лечение и реабилитацию.
Сегодня клинические рекомендации ставят на первое место именно адекватную профилактику в детском возрасте и реабилитацию.
Тогда, когда еще нет фиксированных деформаций, ротаций тел позвонков и можно все исправить гораздо проще.
Виды сколиоза
По форме искривления сколиозы бывают: 1) С-образный сколиоз (с одной дугой искривления); 2) S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления); 3) Σ-образный сколиоз (с тремя дугами искривления).
В зависимости от возраста пациента выделяют ранние сколиозы:
- Инфантильный – диагностируется у пациентов от 0 до 3 лет. В возрасте от 0 до 2 лет отмечают максимальные темпы роста скелета, поэтому деформации позвоночника, сформировавшиеся к данному возрасту, имеют наиболее злокачественное течение. Большое заблуждение доверяться статистике, которая говорит, что у 9 пациентов из 10 деформация исчезает спонтанно и без лечения. Обследование детей с инфантильными сколиозами необходимо проводить с применением мультидисциплинарного подхода: 3,5% детей, помимо деформации позвоночника, имеют вывих бедра, 2,5% – врожденные пороки сердца, у 13% – снижение интеллекта. Также есть высокая частота грыж брюшной стенки и многие другие патологии.
- Ювенильный – диагностируется у детей от 3 до 10 лет. Ряд исследований подтвердил, что ювенильные сколиозы являются переходной формой между инфантильными и подростковыми. В этой группе пациентов превалируют девочки в соотношении 2:1. Причиной могут стать врождённые дефекты позвоночника; нервно-мышечные заболевания; травмы или некоторые другие заболевания. Основной целью оперативного лечения является коррекция и фиксация деформации позвоночника, не препятствующая росту скелета.
Виды осложнений
Зачастую ранние сколиозы сопряжены не только с деформацией грудного или поясничного отдела, но и грудной клетки и различными другими патологиями. Это сказывается и на развитии ребенка, и на качестве его жизни уже во взрослом возрасте. Например, деформация грудной клетки, при которой ребенок не может сделать полный вдох, приводит к дыхательной недостаточности.
Сколиоз приводит к деформации костей таза, изменению походки, поражению суставов, формированию плоскостопия.
А это очень тяжелая ситуация. Человек с такой формой сколиоза испытывает боли в спине, коленях.
Реабилитация
Методы лечения сколиоза могут быть консервативными и оперативными. Консервативные (безоперационные) включают: корсеты Шено, специфические методики ЛФК: SEAS, side-shift, BSPTS, Best practice, Шрот и другие. Согласно исследованиям, остановить прогрессирование может только корригирующий корсет. ЛФК как изолированный и самостоятельный метод лечения используется только у детей с непрогрессирующим сколиозом.
Задачи консервативного лечения: восстановление баланса тела, удержание прогрессирования сколиоза, коррекция деформации и удержание этой коррекции. Детям, помимо занятий с реабилитологом или врачом ЛФК, назначается длительная фиксация корпуса с ортезированием. У взрослых это может быть как консервативный подход, то есть реабилитация под контролем реабилитолога и хирургическое лечение при отсутствии динамики. Взрослыми считаются все пациенты, у которых закрыта зона роста.
В любом возрасте, когда поставлен диагноз «сколиоз», необходимо в первую очередь оценить состояние на рентгене и путем выполнения функциональных проб.
Посмотреть, насколько эти изменения стабильны, какова подвижность позвонков. Далее разрабатывается реабилитационная тактика: углы перекоса могут быть компенсированы за счет тренировочного процесса, мышечный тонус может быть выровнен массажем, ударно-волновой терапией и SIS-стимуляцией (магнитная терапия), вытяжениями. Это укрепит спину и повысит уровень качества жизни.
Тренировочный процесс даст уверенность, уберет негативные настроения относительно своего состояния. При работе с грамотным реабилитологом будут сформированы правильные паттерны ходьбы и других движений, что позволит компенсировать осложнения сколиоза.
Да, во взрослом возрасте давать всем 100-процентную гарантию на излечение сколиоза в рамках реабилитации – это из разряда несбыточного. Но значительное улучшение качества жизни и решение проблемы с болевыми синдромами – это возможно. Как и частичная коррекция самого сколиоза. На базе нашей реабилитации мы видим пациентов, у которых деформация уходит до 20 градусов на фоне формирования адекватного мышечного корсета. Но, повторюсь, если случаи запущенные – углы искривления большие и фиксированы, – тогда это показание для хирургического лечения, после которого начнется курс реабилитации.
